Complete the form below, or download as a PDF and email the form to VIQUA Technical Support for processing. Flow-Meter Failure Claim Form Please note that this form is for direct VIQUA customers only. For indirect customers or end users, please contact your dealer or VIQUA support.Reference Case Number (if known)You may have a case number from technical support. If so, enter it here.Flow-Meter Part Number*410982R-10410982R-20410982R-30Serial Number*Purchase Date (end user) Failure DescriptionIs the piping going into the flow-meter 1" in diameter?YesNoIs there a minimum of 10" of straight piping before the flow-meter?YesNoWas a replacement part installed?YesNoDid it fix the problem?YesNoUpload Relevant Documents Déposer les fichiers ici ou Sélectionnez des fichiers Taille maximum des fichiers : 50 MB. Images, videos, receiptsRequested Compensation*CreditReplacementThird ChoiceVIQUA Direct Customer InformationVIQUA Direct Customer Company Name*VIQUA Direct Customer ID Adresse postale Ville État / Province / Région ZIP / Code postal Pays AfghanistanAfrique du SudAlbanieAlgérieAllemagneAndorreAngolaAnguillaAntarctiqueAntigua-et-BarbudaArabie SaouditeArgentineArménieArubaAustralieAutricheAzerbaïdjanBahamasBahreïnBangladeshBelarusBelgiqueBelizeBéninBermudesBhoutanBolivieBonaire, Saint-Eustache et SabaBosnie-HerzégovineBotswanaBrésilBrunei DarussalamBulgarieBurkina FasoBurundiCambodgeCamerounCanadaCap-VertChiliChineChypreColombieComoresCongoCosta RicaCôte d’IvoireCroatieCubaCuraçaoCzechiaDanemarkDjiboutiDominiqueÉgypteÉmirats arabes unisÉquateurÉrythréeEspagneEstonieEswatiniÉtat palestinienÉtats-UnisÉthiopieFidjiFinlandeFranceGabonGambieGéorgieGhanaGibraltarGrèceGrenadeGroenlandGuadeloupeGuamGuatemalaGuerneseyGuinéeGuinée équatorialeGuinée FrançaiseGuinée-BissauGuyaneHaïtiHeard Island and McDonald IslandsHondurasHong KongHongrieÎle BouvetÎle de ManÎle de NoëlÎle de NorfolkÎle MauriceIles AlandÎles CaymanÎles CocosÎles CookÎles FalklandÎles FéroéÎles Mariannes du NordÎles MarshallÎles mineures éloignées des États-UnisÎles SalomonÎles Turques-et-CaïquesÎles Vierges américainesÎles Vierges britanniquesIndeIndonésieIrakIranIrlandeIslandeIsraëlItalieJamaïqueJaponJerseyJordanieKazakhstanKenyaKirghizistanKiribatiKorea, Democratic People's Republic ofKorea, Republic ofKoweïtLa BarbadeLa RéunionLesothoLettonieLibanLiberiaLibyeLiechtensteinLituanieLuxembourgMacaoMadagascarMalaisieMalawiMaldivesMaliMalteMarocMartiniqueMauritanieMayotteMexiqueMicronésieMoldavieMonacoMongolieMonténégroMontserratMozambiqueMyanmarNamibieNauruNépalNicaraguaNigerNigériaNiueNorth MacedoniaNorvègeNouvelle CalédonieNouvelle-ZélandeOmanOugandaOuzbékistanPakistanPalauPanamaPapouasie-Nouvelle-GuinéeParaguayPays-BasPérouPhilippinesPitcairnPolognePolynésie françaisePorto RicoPortugalQatarRépublique centrafricaineRépublique démocratique du CongoRépublique démocratique populaire LaoRépublique DominicaineRoumanieRoyaume-UniRussian FederationRwandaSahara occidentalSaint BarthélemySaint Helena, Ascension and Tristan da CunhaSaint MartinSaint-Christophe-et-NevisSaint-MarinSaint-MartinSaint-Pierre-et-MiquelonSaint-SiègeSaint-Vincent-et-les GrenadinesSainte-LucieSalvadorSamoaSamoa américainesSao Tomé et PrincipeSénégalSerbieSeychellesSierra LeoneSingapourSlovaquieSlovénieSomalieSoudanSoudan du SudSouth Georgia and the South Sandwich IslandsSri LankaSuèdeSuisseSurinameSvalbard and Jan MayenSyria Arab RepublicTadjikistanTaïwanTanzania, the United Republic ofTchadTerres australes FrançaisesTerritoire britannique de l'océan IndienThaïlandeTimor-LesteTogoTokelauTongaTrinité et TobagoTunisieTürkiyeTurkménistanTuvaluUkraineUruguayVanuatuVenezuelaViet NamWallis et FutunaYémenZambieZimbabwe VIQUA Direct Customer Contact Name*VIQUA Direct Customer Email* VIQUA Direct Customer Phone*